肛瘘的手术方式及术后管理

肛瘘是一种平民的伤科不健康。。中外以专家身份探测对此举行了落落大方的探测。,但其机制还没有完整听说。。同时,肛瘘的形态学和归类特色。,伤科手术的选择、术后切缝不眼镜。。肛瘘的手术办法很多。,杂多的手术办法各有利害。。群众的专家以为,粉底肛瘘的特殊塑造、归类及病人处境,选择手术方法。,肛瘘合生的关键在于医治。、吐露括约肌功用的护卫队。留存,皇冠即时走地比分的切缝监督也十分重要,特色肛瘘的切缝监督办法矛盾较大,条件处置不妥,将直系的势力手术出路。,这将通向复杂的肛瘘接着发生症。,如果肛瘘医治也很短。。稍许地专家以为,肛瘘医治的成支持物三种手术方法。、七点支持物换药。,这种角度不是过度。。

一、肛瘘的例行程序伤科医治(按伤科手术归类)
(1)完整吐艳切缝

包含肛瘘切术、抽丝现象术与肛瘘(鸣管)切除术。。

1。肛瘘切术:

这是肛瘘的第一流的手术。,简化肛瘘或对立的事物医治办法的联系医治。。手术彻底切除鸣管。,去除鸣管坏疽一套和瘢痕。。值一克朗之硬币伯格(1)以为,肛瘘切缝合伤口生工夫短。。。简化肛瘘合生工夫为28。 D在反抗的,肛瘘治愈率为92%~97%。,术后吐露失禁率为0~73%(2)。。

2。拔线疗效:

符合的极度的典型的肛瘘。,特殊不同族肛瘘。。挂线分为切、悬垂和跛行两种。,在几周内,前者逐步区分鸣管。,瘢痕使符合与合生;后者在排走物和缩减复返或预备中反抗。。切缝的合生工夫支持物瘘的不同族。,不同族肛瘘挂线医治的治愈率为62%~100%,分期挂线和锋利的挂线医治的吐露失禁率为0~54%[2,3]。

术后切缝监督:两个肛瘘均采取吐艳切缝医治。,二期合生。不喜欢缝合伤口伤口。,排走物迟滞,很不容易传染的,低复返率,高治愈率。只切缝很大。,病人更苦楚。,长久的合生工夫,切缝瘢痕昭著。,它对吐露功用有很大势力。,吐露失禁率高。。术后伤口处置可依照普通创面合生机制,医治办法:排走物顺利,切缝使清洁的人或物钝的。,坐好后,沐浴或洗涤吐露。,粉底伤口处境举行肛瘘反省,明晰切缝排泄物,冲洗去气切缝,不毛的附件盖,护卫队伤口。拉丝疗效也需求移动和拉丝。,冲洗和排走物伤口,切和拔线应采取断续打转医治。。伤口伤口通常用矿油油麻绳重叠删除。。只探测预示,特殊敷料,如毫微米银敷料或海生植物酸钙敷料,,缩减伤口排泄物。、降低质量切缝传染率助长切缝合伤口生(4),5]。同时,国药内服与惯例内服,对延长创面合生工夫有阳性的作用。〔6〕。

三。肛瘘(鸣管切除术):

不同族肛瘘的医治。1992年,日本Takano Masahiro行肛瘘基本解术,称为肛瘘进行详细分析基本解性切除术。,详细的手术办法是切除极度的鸣管。,保存括约肌法线一套。,创面外排走物,摒弃内启齿缺陷,总复返率为6%。,无吐露失禁〔7〕。作者采取此办法医治32例。,23例最好者合生,6例创面缝合伤口后删除龟裂,伤口传染3例,随访6~13个月,无复返(7)。。稍许地院士接待了关键镜下鸣管切除术。,闭式负压排走物,减速伤口合生(8),9,10]。

(二)完整亲近的切缝

包含直肠黏膜瓣促进和肛瘘切除术,伤科手术需求高尚的的手术工夫。,有亲身经历的修理提议。。
1。直肠黏膜瓣促进:

刮除瘘,解体一截法线的近端黏膜瓣(包含肛管直肠黏膜、粘膜底物和肌层重叠删除鸣管的缝合伤口。。不同族肛瘘。合生工夫23~29。 d,复返率为13%~56%。,但轻、适度的吐露失禁率为7%~38%(2)。, 11,12]。

2。肛瘘切除缝合伤口术:

皇冠即时走地比分完整排除瘘。,用绢丝或可吸取线缝合伤口全缝。。简化肛瘘,治愈率为7, 13]。

术后切缝监督:手术切缝完整亲近的。,缝合伤口整个缝合伤口线。,一期合生。切缝合伤口生工夫短。,吐露小瘢痕,对吐露功用势力绝佳地。,低遗尿率。但传染率高,复返率高。。术后按缝合伤口切缝本能行手术医治。,赞成切缝使清洁的人或物钝的。,举办抗菌素保卫传染,条件切缝缝合伤口,就有传染。,缝合伤口应即时切除。,如有脓肿行成,适时排水,抑或,会形成剧烈的后果。,通向手术失去,它甚至会通向更复杂的肛瘘使符合。。

(三)半吐艳切缝

包含肛瘘切和拔线医治。,高治愈率,但切缝长久的合生工夫,它对吐露功用有很大势力。。我提议挂线疗效加袋缝合伤口。。袋缝合伤口术高音部应用于毛囊鼻旁窦手术。,次要是压缩制紧缩切缝的面积和吃水。。手术办法:离开肛瘘切缝至法线一套。,切缝侧身移动和底的蛙跃法或延续缝合伤口。简化肛瘘或许挂线疗效医治的肛瘘低位删除。可缩减术后失血,延长创面合生工夫。。低位肛瘘合生工夫可延长1~2周〔14〕。;不同族肛瘘可延长4周的恢复工夫[11 ]。与15例相对地,46例。,缝合伤口缝合伤口可缩减术后失血。,减速伤口合生。

术后切缝监督:是你这么说的嘛!切缝为半吐艳切缝。,它具有吐艳伤口和缝合伤口伤口的优点。,切缝的两阶段合生。启齿删除走向排水。,它可以缩减伤口传染的能够性。;袋缝合伤口可使切缝更小、更浅。,可助长切缝合伤口生。,延长切缝合伤口生工夫,术后瘢痕使符合缩减,缩减吐露功用的势力,缩减吐露失禁的入射率。手感起来很动乱。,短考虑旋转,具有给予意思。。

二、肛瘘医治新术式及术后切缝处置
(1)括约肌鸣管带子(被举起或抬高)

由Rojanasakul等[16]最早报道的LIFT是最近几年中养育的新技术,手术办法是吐露括约肌带子和F删除术。,尽量临近方面。,扩充表面输出以利于排水;治愈率为57%~94%。,复返率为6%~18%〔2〕。。陈哲和对立的事物[ 17 ]报道,治愈率为,复返率为,术后无剧烈的吐露功用塑造及接着发生症产生。。手术复返率凹凸不平的。,理由能够与手术指征的选择和手术办法关系。,需求更远的探测。。

(二)生物疗效

生物朊胶与猪约20长黏膜底物粘连。群众的探测预示,鸣管清创后,增加纤维朊胶和鸣管。,治愈率尚无法断定。,但吐露括约肌毁坏较小。,术后接着发生症少,条件手术失去,可以举行对立的事物手术医治。,不势力[ 17 ]的疗效。眼前可取之处作为简化肛瘘的原始期医治办法。。

脱细胞皮层基质辩证的(脱细胞)。 extracellular matrix,改进括约肌鸣管带子术(带子术) of intersphincteric fistula tract,经过梗塞瘘口抬起塞子。、去气抗菌盐水冲洗及鸣管一群,治愈率达,伤口合生18 d,复返率仅为,术后无吐露失禁入射率〔18〕。手术创伤小。、短恢复工夫、术后接着发生症少、高治愈率、低复返率依据低遗尿率,且短考虑旋转、容易地急切地抓住,但辩证的本钱较高。,给予运用的势力。

术后切缝监督:装腔作势地说四周皮肤碘伏去气,反省切缝处境。,干修整外形剂应压试验带子,赞成装腔作势地说使清洁的人或物钝的。,切缝无昭著渗出。。条件有传染,切缝应即时洗涤。,无妨碍排水,甚至取出生物辩证的。,弃权传染开展。

三、Crohn病接着发生肛瘘的医治
Crohn病接着发生肛瘘的医治当作病人和修理来说,这都是应战。医治应避开瘘。、咱们还葡萄汁坚持到底吐露功用。,依据,胃肠伤科和辐射学该当通敌。。无征兆的病人不喜欢手术医治。,简化低Crohn病、肛瘘和吐露征兆病人;复杂打转克罗恩病肛瘘长久的拔除排走物术;非移动性直肠炎合Crohn病、肛瘘、粘膜F;不把持征兆的永久的瘘或直肠切除术〔12〕。杨柏霖等[20]报道手术联系英夫利昔单抗指导医治克罗恩病肛瘘短期疗效显著,它能神速把持肠道燃烧回应经文。,昭著预付款治愈率。,延长合生工夫。

术后切缝监督:把持传染、无妨碍排水和助长切缝合伤口生认为优先,其余者医治均与普通切缝医治相同的。。

四、抵抗力停止时肛周脓肿和肛瘘的医治
肛周脓肿:中消、白血病与获得性免疫缺损综合征病人,由于它的抗力较低,容易地传染,肛周脓肿很平民。。当作这些病人,在医治最好者不健康时应阳性的医治传染。,甚至可以在脓肿未使符合时举行戳等微创医治把持传染费,脓肿产生时应阳性的排走物。,弃权传染,理由全体征兆。,使受危困性命。

肛瘘:肛瘘的医治应在Primar的把持下举行。。大删除创面粗糙上升拖拉。,术后合生工夫较长。,应选择小吐露功用妨碍的手术选择。,它甚至可以把持传染挂线排走物。。

小结
肛瘘是最适宜条件身体器官组织的损伤。,医治的有意应是换班征兆,预付款现金。,依据,伤科修理不只要坚持到底疗效。,应特殊坚持到底吐露功用的护卫队。。自然,手术好的化,术后切缝能否被疏忽,切缝处置不妥,它也会形成剧烈的后果,〔21〕。当手术无法治愈时、或病人不克不及公差手术。,鸣管遗风可作为一种选择。。

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